サッカーアカデミー スポーツ保険
■ スポーツ保険
＜サッカーアカデミースポーツ保険案内＞
スポーツ保険については、下記の必要事項を記入の上、担当コーチまでお渡し下さい。
（形式はコピーしても構いませんし、①～⑭の項目がわかればどのようなものでも構いません）
または、下記の要綱をコピーしたものを担当学年コーチが持っていますので、伝えていただければお渡しいたします。
３年以内の申請が必要になりますので、お早めにお渡し下さい。
■ スポーツ保険提出書類(PDFはこちらから)
※⑬治療日数（見込み）については、○ヵ月ではなく、○日でお願いします。
＜事故場所について＞
■団体活動中の場合
○○市立体育館
○○河川敷第１グラウンド
○○公民館
■往復中の場合
○○町１丁目交差点
県道１２３号線の○○町付近側道
○○町○○消防署脇の私道
※位置が特定できる情報を記載してください。
＜事故の詳細状況について＞
サッカーの試合中、シュートを打つ際に、軸足（左足）をくじいて捻挫をした。
野球の練習中、他の者が打ったボールが顔面を直撃し、右目下部を打撲した。
チーム全員で貸し切りバスにて試合場所に移動中、前方の車に衝突し、その弾みで前の座席に頭部を強く打ち裂傷を負った。
■往復中の場合
帰宅中、交差点を横断していたところ、左から来た車に足をひかれ、右足の親指を骨折した。
自転車で活動場所に向かう途中、前方歩行者を避けようとしたところ、ガードレールに接触、転倒し、左肩を打撲した。
＜今後の流れ＞
※上記の用紙の記入ができましたら担当学年コーチまでご提出下さい。
↓
※一般社団法人吹田フットボールネットワーク事務局から怪我の詳細を保険会社へ連絡。
↓
※後日、おケガをされたご本人様宛に保険金請求書が自宅に届きます。
↓
※傷害保険金申請書をアカデミーコーチまでご提出していただき、必要事項を記入してもらう。
（団体代表者証明印・加入内容を記入いたします。）
↓
※後日、アカデミーコーチから傷害保険金申請書を受け取り、必要事項を記入し申請する。
＜今後必要となる書類 ＞
必要となる書類
●保険金請求書
（この事故通知を受け、東京海上日動よりおケガをされたご本人様に送付いたします。）
●通われた医療機関を証明する書類
保険金請求額が10万円以下で手術保険金の請求が無い場合には領収書のコピー
（診察券又は薬袋のコピーでも可）
保険金請求額が10万円超の場合、又は手術保険金の請求がある場合は医師の発行する診断書
※ご不明な点は、事故受付番号（保険金請求書をご確認）とともに下記までご照会ください。
保険金請求のご照会先 平日 9:00～17:00
東京海上日動 近畿スポーツ安全保険コーナー
電話番号0120-789-067（フリーダイヤル）
06-6910-5081
FAX06-6910-5378
〒540-8505 大阪府大阪市中央区城見2-2-53
※保険についてのお問い合わせはNPO法人吹田フットボールネットワークにではなく、上記の連絡先にお願いします。